Manejo multidisciplinar do carcinoma hepatocelular. As possibilidades de manejo do radiologista intervencionista em um mesmo paciente.

AUTORES

Lucas Moretti Monsignore ¹, Andreza Correa Teixeira ³, Valdair Francisco Muglia ², Ênio David Mente ⁴, Ana de Lourdes Candolo Martinelli ³, Jorge Elias Junior ², Daniel Giansante Abud ¹

1 – Disciplina de Neurorradiologia Terapêutica e Radiologia Intervencionista; 2 – Disciplina de Radiologia do Abdome; 3 – Divisão de Gastroenterologia Clínica; 4 – Divisão de Cirurgia Digestiva do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, de 41 anos, portadora de hepatite B, sem estigmas de hepatopatia, descobriu lesão hepática focal situada entre os segmentos hepáticos 6 e 7 medindo 5,0 cm de maior diâmetro (figura 1). Em discussão multidisciplinar, foi optado por realizar quimioembolização transarterial, na tentativa de manter a paciente em critérios para transplante hepático, sendo naquele momento desconsiderada a possibilidade de ressecção hepática com intuito curativo devido à localização da lesão.

INTERVENÇÕES

A paciente foi então submetida a sessão de quimioembolização transarterial (figura 2), sendo os controles pós-procedimento realizados cerca de 1 mês e 3 meses após, com regressão das dimensões da lesão e ausência de realce, denotando resposta completa pelos critérios do mRECIST (figura 3).

Nova discussão multidisciplinar decidiu por embolização portal pré-operatória, realizada 8 meses após a quimioembolização (figura 4), com controle realizado 1 mês após (figura 5), demonstrando adequada hipertrofia do lobo hepático esquerdo, que possibilitou ressecção hepática 3 meses após a embolização portal. No intraoperatório foi realizada ultrassonografia que evidenciou outro pequeno nódulo no segmento hepático 2, que também foi ressecado.

A paciente evoluiu bem, sem novas lesões nos controles seguintes com ressonância magnética, sendo que cerca de 1 ano após a ressecção, a ressonância magnética evidenciou nova lesão sugestiva de hepatocarcinoma no fígado remanescente, sendo desta vez submetida a ablação percutânea por radiofrequência. Os controles com ressonância magnética realizados com 1 mês e 6 meses da radiofrequência evidenciaram resposta completa da lesão tratada pelos critérios do mRECIST (figura 6). A paciente encontra-se viva, com controles planejados a cada 3 meses.

DISCUSSÃO

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor hepático primário mais frequente, a quinta neoplasia primária mais comum e a terceira causa de morte relacionada a neoplasias¹.

O manejo da doença é multidisciplinar e há diversas opções terapêuticas, dependendo das características tumorais (número, tamanho e localização), da função hepática e das condições clínicas do paciente.

Existem diversos guidelines para o diagnóstico e manejo da doença^2,3.

O transplante hepático, a ressecção hepática e, recentemente, os métodos ablativos percutâneos, são considerados curativos para a neoplasia, dependendo de suas características e das condições clínicas do paciente. A quimioembolização transarterial é considerada paliativa ou adjuvante, em casos em que os tratamentos curativos não mais podem ser realizados ou na tentativa de manter o paciente em critérios para transplante hepático ou trazê-lo novamente a estes critérios (“downstaging”).

Este caso ilustra o manejo multidisciplinar e a gama de procedimentos realizados por Radiologista Intervencionista (quimioembolização transarterial^4,5, embolização portal pré-operatória⁴ e ablação percutânea por radiofrequência⁶) em um paciente oncológico, com sucesso na cura e no controle da doença.

REFERÊNCIAS

1 – Gomes, M. A., Priolli, D. G., Tralhão, J. G. & Botelho, M. F. Carcinoma hepatocelular: epidemiologia, biologia, diagnóstico e terapias. Rev Assoc Med Bras (2013). doi:10.1016/j.ramb.2013.03.005

2 – Brown, D. B. et al. Quality improvement guidelines for transhepatic arterial chemoembolization, embolization, and chemotherapeutic infusion for hepatic malignancy. J Vasc Interv Radiol 23, 287–94 (2012).

3 – Llovet, J. M. et al. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 56, 908–43 (2012).

4 – Yoo, H. et al. Sequential transcatheter arterial chemoembolization and portal vein embolization versus portal vein embolization only before major hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma. Ann Surg Oncol 18, 1251–7 (2011).

5 – Takayasu, K. Superselective transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: recent progression and perspective.Oncology 81 Suppl 1, 105–10 (2011).

6 – McWilliams, J. P. et al. Percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma: current status. J Vasc Interv Radiol 21, S204–13 (2010).